赫章縣人民醫(yī)院醫(yī)保一站式服務(wù)窗口，患者咨詢醫(yī)務(wù)人員大病報(bào)賬情況。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助，三道“保險(xiǎn)”確保病有所醫(yī)

汪洋點(diǎn)贊：赫章做法有示范意義

“赫章這樣一個(gè)貧困縣實(shí)行醫(yī)療兜底的做法，具有很好的示范意義，值得認(rèn)真總結(jié)。”——說這句話的，是中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理汪洋。

今年5月6日至9日，汪洋副總理來我省考察扶貧開發(fā)工作，在了解到赫章縣3年就有60萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，1.8萬人享受到醫(yī)療“兜底”，老百姓沒有因病返貧后，汪洋給予了極大的肯定。

赫章是全省國家級(jí)貧困縣中最困難的10個(gè)縣之一。經(jīng)濟(jì)條件雖然落后，但赫章是如何創(chuàng)造提高貧困人口醫(yī)療救助保障水平這一“赫章經(jīng)驗(yàn)”的呢？

村民：“新農(nóng)合救了女兒的命”

6月10日，赫章縣野馬川鎮(zhèn)。村民王媛家的沙發(fā)上擺滿了玩具，1歲零8個(gè)月的伍韻錦正玩得開心，突然看到媽媽王媛向自己走來，小韻錦馬上丟掉手里的玩具，一頭撲進(jìn)媽媽懷里撒起嬌來。

小韻錦是個(gè)152天的早產(chǎn)兒，剛生下來就查出患有先天性心臟病、先天性肺不張等10多種疾病，“當(dāng)初，從醫(yī)生到家人都勸我放棄孩子的治療。”這位26歲的年輕媽媽說，她不顧一切向親戚朋友借錢，一次次把孩子送上手術(shù)臺(tái)，終于，小韻錦在去年徹底恢復(fù)了健康。

“前后為女兒治病的醫(yī)藥費(fèi)花去8萬多元�！蓖蹙徴f，后來通過合醫(yī)報(bào)銷，她沒有太大的負(fù)擔(dān)。

據(jù)赫章縣合醫(yī)辦提供的數(shù)據(jù)顯示，僅2013年，小韻錦花去治療費(fèi)用80016.17元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60198.91元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償8031.32元，民政醫(yī)療救助8000元，最終自付金額僅為3785.94元，總的報(bào)銷比例為95.27%。

當(dāng)然，王媛只是赫章提高貧困人口醫(yī)療救助保障水平的受益者之一。近年來，赫章縣整合資源，積極創(chuàng)新機(jī)制，通過多管齊下，有效解決了廣大群眾因病致貧、因病返貧的問題，創(chuàng)造了提高特殊人口醫(yī)療救助保障水平，促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧的“赫章經(jīng)驗(yàn)”，不僅是貴州首創(chuàng)，也是走在全國前列。

政策：讓所有人看得起病

近段時(shí)間以來，赫章縣德卓鄉(xiāng)勝營村孫家院組的五保戶賀遵賢心情特別好，他沒想到，自己摔斷腿住院后竟然不用花錢就能治療。

去年，賀遵賢摔倒導(dǎo)致股骨骨折住進(jìn)赫章縣醫(yī)院。一進(jìn)醫(yī)院，他就問醫(yī)生大概要花多少錢，當(dāng)醫(yī)生說他的情況不用交錢時(shí)，他幾乎不敢相信。最后，從縣合醫(yī)辦提供的數(shù)據(jù)顯示，賀遵賢住院共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用39467元，保內(nèi)費(fèi)用38734元，保外費(fèi)用733元，城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷38534元，報(bào)銷后自付費(fèi)用933元，民政醫(yī)療求助933元，實(shí)現(xiàn)了100%報(bào)銷。

近年來，赫章縣以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和民政醫(yī)療求助、特殊人群政策疊加兜底保障“兩保兩助一兜底”為抓手，為防止群眾因病致貧、因病返貧上了三道“保險(xiǎn)”，真正實(shí)現(xiàn)了讓所有老百姓都看得起病的目標(biāo)。

據(jù)了解，第一道“保險(xiǎn)”是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷。第二道“保險(xiǎn)”是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)大于4000元的，到保險(xiǎn)公司進(jìn)行大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償。第三道“保險(xiǎn)”是在前兩道“保險(xiǎn)”報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)仍然較高且影響家庭基本生活的，由民政醫(yī)療救助資金進(jìn)行救助。

同時(shí)，赫章縣對(duì)五保戶、80歲以上的老人、農(nóng)村計(jì)劃生育獨(dú)生子女戶和二女結(jié)扎戶、精神病人、低保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)實(shí)行起付線以上政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷。

對(duì)特困供養(yǎng)人員、60年代精減退職職工、精神病患者等困難群體，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，民政按100%的比例實(shí)施救助。對(duì)計(jì)生‘兩戶’，個(gè)人參合金由衛(wèi)計(jì)局全額資助，起付費(fèi)和保外費(fèi)用由衛(wèi)計(jì)局全額救助。

數(shù)據(jù)顯示，2007年至2015年3月，赫章縣累計(jì)住院補(bǔ)償675379人次，補(bǔ)償金額70808.27萬元；累計(jì)門診補(bǔ)償5379712人次，補(bǔ)償金額15000.29萬元。自2013年實(shí)行大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度以來，累計(jì)理賠3786人次，理賠金額1522.89萬元。自2011年實(shí)施民政醫(yī)療救助制度以來，共救助貧困群眾20301人次，發(fā)放醫(yī)療救助金6464.3萬元，代繳低保對(duì)象參合金1725.7萬元。

結(jié)算：一次性報(bào)銷患者所有費(fèi)用

6月11日上午，72歲的赫章縣平山鄉(xiāng)江南村郭應(yīng)康大爺來到新啟用的政務(wù)中心城鄉(xiāng)醫(yī)保窗口報(bào)銷。

郭大爺患慢性活動(dòng)性肝炎，報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用金額1819.3元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)務(wù)人員報(bào)銷1000.62元。今年來，他累計(jì)報(bào)銷5142.51元。窗口工作人員審核后，很快就辦理完畢，并將報(bào)銷的錢打在他的惠農(nóng)卡上。“現(xiàn)在方便多了。”郭大爺說，以前報(bào)賬要到處找人簽字，非常麻煩，現(xiàn)在通過一站式服務(wù)窗口，一次性就報(bào)了所有費(fèi)用。

記者看到，城鄉(xiāng)醫(yī)保窗口、大病保險(xiǎn)窗口、民政救助窗口緊連在一起。工作人員說，群眾來這里報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用一次就能辦完結(jié)，不必再跑合醫(yī)辦、保險(xiǎn)公司和民政等部門。這就是赫章縣在畢節(jié)市率先推行的“一網(wǎng)一站”式結(jié)算方式。

事實(shí)上，從2008年4月份開始，赫章縣就開始探索縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)化管理和網(wǎng)絡(luò)直補(bǔ)方式，把參保人員和參�；颊咝畔�錄入信息系統(tǒng)管理，對(duì)參合人員看病實(shí)行即時(shí)結(jié)保。2012年起，赫章縣在畢節(jié)市率先建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化管理和網(wǎng)絡(luò)直補(bǔ)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障市、縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一卡通”現(xiàn)場直補(bǔ)。

兩制銜接：精準(zhǔn)識(shí)別貧困對(duì)象

自從妻子出院回家后，赫章縣媽姑礦區(qū)社區(qū)的黃明忠又“重操舊業(yè)”幫人跑起了貨運(yùn)。

去年，黃明忠的妻子張先會(huì)被查出患終末期腎病，到外地治療，僅醫(yī)療費(fèi)用就花去85212元。由于妻子患的病是重大疾病，不僅城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷了80%的費(fèi)用65944元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償了7066元，還得到民政醫(yī)療救助金10000元。最終，黃明忠僅付出醫(yī)療費(fèi)用2202元。

黃明忠是赫章縣統(tǒng)籌城鎮(zhèn)鄉(xiāng)居民醫(yī)保的受益人之一。

除了整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩種制度，統(tǒng)一籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)之外，赫章縣還積極推進(jìn)扶貧開發(fā)與農(nóng)村低保的有效銜接，確保精準(zhǔn)識(shí)別貧困對(duì)象，精準(zhǔn)制定扶貧方法，精準(zhǔn)落實(shí)保障措施，推動(dòng)扶貧攻堅(jiān)工作。

今年5月21日，赫章縣政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好扶貧開發(fā)與農(nóng)村低保有效銜接的通知》，要求全縣上下按照“縣負(fù)總責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、共同復(fù)核、有效銜接、三榜公示、分類管理”的原則，確保貧困人口和農(nóng)村低保對(duì)象信息數(shù)據(jù)的有效銜接，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)扶盡扶。（張仕杰）