本報訊 “大醫(yī)院病人過于集中而基層醫(yī)療機構吃不飽，根源在哪？有何解決措施？”“怎樣保障新農(nóng)合基金安全，提高資金使用效率？”……貴陽市人大常委會第三十六次會議專題詢問會現(xiàn)場，通過“一問一答”的形式，市人大常委會組成人員、市人大代表就基層衛(wèi)生及林地紅線劃定工作“麻辣”提問，市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市生態(tài)委等職能部門負責人一一作答。

  日前，貴陽市人大常委會深入部分縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及各區(qū)（市、縣）進行調研，詳細了解基層衛(wèi)生情況及林地生態(tài)紅線劃定工作的情況。

  根據(jù)國家要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積應在1400平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站應為150平方米以上。市人大常委會在調研中發(fā)現(xiàn)，貴陽中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房面積達不到上述標準。比如云巖區(qū)中環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務中心面積僅為560平方米，服務人口27500余人。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置單一，設施設備簡陋，難以滿足群眾就醫(yī)需求。

  另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設薄弱，專業(yè)技術人才“引不來留不住”，醫(yī)務人員專業(yè)水平低，村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定。截至目前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室醫(yī)務人員中，初級職稱和無職稱人員占總數(shù)的36.8%，中專以下學歷的占59.5%，村級醫(yī)務人員有職業(yè)（助理）醫(yī)師資格的僅占7.76%。

  2014年，貴陽市啟動了林地保護紅線劃定工作，劃定林地保護紅線面積540萬畝，確定了全市一、二、三級管控區(qū)約束性指標。

  從市人大常委會日前開展的調研情況來看，貴陽市仍存在林地保護紅線劃定與城市總體規(guī)劃、土地利用規(guī)劃不統(tǒng)一現(xiàn)象，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的壓力下，林地保護往往讓路于工業(yè)、城建等工程建設，林地被征占為他用的情況多有發(fā)生。

  另一方面，林地和耕地的補償價格相差較大，林地征收補償價格只是耕地的四分之一到二分之一，致使農(nóng)戶毀林開荒以謀取更大利益，建設單位為降低成本也傾向于多占林地少占耕地。

  （向楠 本報記者 肖達鈺莎）

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  基層醫(yī)療

  問：每年政府都投入了一定資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改造，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件都越來越好，但調研中發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院病人過于集中而基層醫(yī)療機構吃不飽，根源在哪？有何解決措施？

  答：根源主要在于三個方面，首先，醫(yī)療資源分布不均衡，貴陽市優(yōu)質醫(yī)療資源、人才大多集中在市、縣兩級。其次，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力無法滿足群眾就醫(yī)的需求，醫(yī)療質量與安全無法保障，群眾信任度不高。最后，醫(yī)療服務機構分級診療服務不到位，一方面人們長期以來養(yǎng)成的就醫(yī)習慣導致分級診療難以落實，一些在基層即可解決的常見病和多發(fā)病要跑到大醫(yī)院看；另一方面，基層首診、雙向轉診機制沒有一個剛性約束，未形成“大病到醫(yī)院、康復到社區(qū)”的上下聯(lián)動機制。

  應從四個方面入手解決這種問題：加強基層衛(wèi)生資源配置的布局；加強基層衛(wèi)生機構標準化建設；繼續(xù)開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，實施規(guī)范化培養(yǎng)、轉崗培訓，引導二、三級醫(yī)院在職或退休的�？迫瞬诺交鶎俞t(yī)療機構開展服務；出臺貴陽市《關于建立分級診療和雙向轉診制度的意見》。

  問：調研中，群眾對新農(nóng)合這一惠民政策反映很好，這個政策讓農(nóng)村因病致貧、因病返貧的情況得到了有效緩解。據(jù)了解，今年貴陽市應籌集新農(nóng)合基金8.247億元，其中個人繳費1.283億元，各級政府配套6.964億元，新農(nóng)合基金量大，怎樣保障新農(nóng)合基金安全，提高資金使用效率？

  答：在認真制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的同時，按照“專戶存儲、封閉運行，基金堅持以收定支、收支平衡和公開、公平、公正、縣辦縣管”的原則進行管理，做到收支兩條線管理，收入戶只收不支，支出戶只支不收，收入戶月末無余額。

  實行醫(yī)藥費用即時結報、異地看病、異地結算，以及門診處方平均費用限價管理制度。鄉(xiāng)村兩級門診處方平均費用限價管理，嚴格控制門診費用的不合理增長。每月，各區(qū)（縣、市）定期將上個月參合農(nóng)民就診、住院醫(yī)藥費補償信息張榜公示到村，增強透明度。

  市內各級各類定點醫(yī)療機構跨區(qū)域互認、新農(nóng)合信息網(wǎng)上傳輸、網(wǎng)上審核、匯總分析，確保新農(nóng)合運行數(shù)據(jù)分析的及時性、資金支付的準確性、安全性和可監(jiān)督性。

  此外，市級相關單位每年組織對全市新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構、定點醫(yī)療機構開展不少于2次的專項檢查，要求定點醫(yī)院做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，違規(guī)收費的按協(xié)議處罰5至10倍違約金，并對醫(yī)療機構實行黑名單制。

  林地生態(tài)紅線

  問：貴陽市范圍內，是否還存在未經(jīng)正規(guī)審批私自征收占用林地的現(xiàn)象？如果有，今后的工作中如何杜絕這種行為？

  答：貴陽市發(fā)改委在權限范圍內審批或核準項目時，把工程規(guī)劃、土地預審、環(huán)境影響、節(jié)能評價、林地保護等作為審批、核準項目的前置條件。凡涉及征收占用林地項目的審批、核準，都落實了林業(yè)主管部門預審制度，要求項目業(yè)主單位充分征求林業(yè)主管部門意見，并取得相關批復后，方予辦理相關手續(xù)。沒有未征求林業(yè)主管部門意見就為項目業(yè)主單位辦理相關手續(xù)的現(xiàn)象。

  另外，在涉及征收占用林地項目的備案上，貴陽市發(fā)改委要求，區(qū)縣發(fā)改部門在辦理相關項目的備案手續(xù)后，項目業(yè)主單位需持備案通知到林業(yè)主管部門辦理相關手續(xù)，再行組織項目實施，否則不得開工建設。同時，為確保有效監(jiān)督監(jiān)管，區(qū)縣發(fā)改部門辦理的備案通知均會抄送至區(qū)縣林業(yè)主管部門知曉。

  問：貴陽市從2014年啟動林地紅線劃定工作，目前，市一級的林地紅線已經(jīng)初步劃定，市級一、二、三級管控區(qū)的約束性指標也已確定，但在調研中發(fā)現(xiàn)，縣一級關于林地保護紅線劃定的工作還未落實。請問，縣一級林地保護紅線劃定的工作何時能夠推進？如何確保落實到位？

  答：貴陽市林業(yè)生態(tài)紅線的劃定工作應在2015年底完成，縣級林業(yè)生態(tài)紅線也將在年底前落實到位。

  目前，市生態(tài)委正著手從四個層面完成林地生態(tài)紅線的劃定工作：成立縣一級的領導小組，負責林地紅線的劃定工作，要求在今年年底前完成各項相關工作；市級層面也將加大對縣一級林地紅線劃定的統(tǒng)籌力度；市級有關專家將延伸至縣一級，對縣級劃定工作提供技術指導和咨詢，以此確保年底縣一級林地保護紅線劃定工作的落地。