按照國家和各省市相關規(guī)劃，居家養(yǎng)老將是未來我國養(yǎng)老服務供給的主流模式，其市場份額占比將達到90%。與社區(qū)養(yǎng)老的場景式到店服務不同，居家養(yǎng)老是一種上門服務，其基本做法是由養(yǎng)老照護專業(yè)人員上門對老人進行照護評估，并依據(jù)評估結(jié)果來為老人設計養(yǎng)老照護計劃和進行居家適老性改造，進而按計劃提供照護服務。

就服務對象而言，居家養(yǎng)老服務主要針對存在體能、認知、骨骼、感官等機能障礙或情感孤獨，需要短期或長期生活照料、康復保健、陪侍溝通與護理服務，但無力或不愿入住機構(gòu)的居家老人，既包括自理老人，也包括半自理老人（慢病老人、康復老人)和不能自理老人（失能失智）。而服務內(nèi)容大體上可以分為生活照料、康復保健、專業(yè)護理和精神慰藉四個部分，具體項目則包括個案評估與管理、助潔、助餐、助浴、變換體位、排泄護理、機能恢復訓練、康復保健、情感陪護、其他護理與生活照顧服務等。

由于服務對象廣，服務項目多，同時又是上門服務，居家養(yǎng)老服務必然會遇到因服務半徑和同一時間服務人數(shù)限制而大幅抬升的照護人工成本問題。以北京某社區(qū)為例，假定在3.6萬人中，需服務居家老人170人。同時，按一周七天工作制，專業(yè)護理和康復保健照護員4名，服務時長為每周每名老人各1小時，分別收費80元和50元/小時；生活照料照護員43名，每天2小時/1名老人，收費30元/小時；此外，租賃4個網(wǎng)站，并負責照護員住宿，銷售稅金及附加5.5%（不考慮免稅），照護耗材占銷售收入2.5%，并另設2名管理人員。據(jù)此測算，當專業(yè)護理和生活照料照護員提成分別為45%（稅前月收6630元/人）和66%（稅前月收4010元/人），不含食宿在內(nèi)的總?cè)斯こ杀菊急冗_到67%時才可實現(xiàn)盈虧平衡。換句話說，從財務模型來看，提供居家養(yǎng)老服務，如果不能把人工成本控制在67%以下，沒有政府補貼的話，必定虧損。

因此，人工成本控制是居家養(yǎng)老服務模式設計的核心任務。圍繞這一任務，居家養(yǎng)老服務提供者需要在照護用工、網(wǎng)站建設、支付設計、風險管理等方面進行一系列有針對性的創(chuàng)新。首先，在照護用工上，需要以控成本、自激勵和輕后臺為基本原則，首選連鎖加盟用工方式，專注品牌打造、加盟合伙人招募與培訓。次選生活照料外包方式，專注專業(yè)護理和康復保健，不做一攬子服務；其次，在網(wǎng)站建設上，要以服務半徑、回應速度、客戶密度和專業(yè)形象為中心。首先，網(wǎng)站布局密度要綜合考慮服務半徑、回應速度與照護員工住宿人數(shù)，以盡可能貼近客戶；其次，網(wǎng)站形象應區(qū)別于傳統(tǒng)家政，體現(xiàn)出養(yǎng)老照護的專業(yè)性和適老性，并滿足補貼政策要求；再次，在支付設計上，應站在客戶角度，以可承受、有彈性和可持續(xù)為原則，聚焦專業(yè)護理類剛性且補貼政策明確的服務項目，并盡量按項目而非按時長收費；最后，在風險管理上，則應以照護安全、責任邊界和品牌保護為主要目標，重點做好以下幾方面工作：第一，加強網(wǎng)站服務品質(zhì)監(jiān)督；第二，依托智能設備建立可追溯的作業(yè)跟單、音視頻記錄與確認規(guī)程；第三，做好客戶事前聲明與照護免責機制設計；第四，通過養(yǎng)老綜合責任險、照護責任險和老人意外傷害險等來轉(zhuǎn)移照護責任風險；第五，建立以風險預警、無障礙溝通、無偽地提供信息和無延遲行動為核心的危機管理機制。

個人認為，只有這樣，居家養(yǎng)老服務的品質(zhì)、成本和效益才能有機統(tǒng)一。