經(jīng)過6年的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的重要一環(huán)。然而，這一預(yù)期會(huì)有近6萬億元規(guī)模的產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)實(shí)中卻面臨落地難、盈利難、留人難等諸多困境。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2015年起，中央層面印發(fā)的與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的文件就已經(jīng)超過了十個(gè)，其中約一半是以國務(wù)院的名義發(fā)布的。近日，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”再一次成為國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議的內(nèi)容，一套包括完善審批、鼓勵(lì)人才培養(yǎng)、減免稅收等在內(nèi)的利好政策即將出臺(tái)。

北京師范大學(xué)中國公益研究院養(yǎng)老研究中心主任成緋緋對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，國務(wù)院即將推出的這些舉措對(duì)于增加市場供給會(huì)有促進(jìn)作用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更多的是“醫(yī)”和“養(yǎng)”在物理空間上的結(jié)合、功能上的互補(bǔ)，但不能忽視的是“醫(yī)”和“養(yǎng)”在管理上是兩套體系。

隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)的擴(kuò)大試點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略重點(diǎn)正在從機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到社區(qū)和居家養(yǎng)老人群上。第一財(cái)經(jīng)記者在地方采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，受限于長護(hù)險(xiǎn)的定位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付瓶頸尚未突破，一些老年人急需的與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目難以納入護(hù)理保險(xiǎn)支付的范圍。地方醫(yī)保局建議，下一步對(duì)長護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)時(shí)可將康復(fù)等與醫(yī)療相關(guān)的項(xiàng)目納入支付范圍，以滿足老年人的實(shí)際需求。

6萬億產(chǎn)業(yè)急需打通“最后一公里”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是指面向居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅能滿足老年人的迫切需求，也能切實(shí)減輕年輕人的負(fù)擔(dān)。

據(jù)Analysys易觀預(yù)測，到2020年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的規(guī)模將達(dá)到5.7萬億元，隨著老齡化程度的加深，以及高齡化、失能化趨勢的繼續(xù)發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場還將伴隨醫(yī)療保險(xiǎn)、康復(fù)護(hù)理等剛性需求的增加而快速增長。

我國從1999年進(jìn)入老齡化，到今年正好是20年。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到24949萬，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了16658萬，占總?cè)丝诘?1.9%。

國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)還顯示，目前，我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

作為健康中國的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防治規(guī)劃以及癌癥防治等專項(xiàng)規(guī)劃，也都特別強(qiáng)調(diào)和突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有兩萬多對(duì)，已初步形成了4種相對(duì)成熟的服務(wù)模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展。

然而在現(xiàn)實(shí)中，由于主管部門交叉、專業(yè)人才不足、醫(yī)保支付缺失等原因，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的質(zhì)量仍然存在較大不足，尤其是“醫(yī)”這一塊的需求難以滿足。

德勤發(fā)布的一份報(bào)告稱，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最終目的是要處理好養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”問題，即讓老年人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決，而力求能在養(yǎng)老院甚至家中就可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

成緋緋表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從滿足老年人的需求來講，是一個(gè)很好的提法和導(dǎo)向。一個(gè)配有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般比沒有配的對(duì)老人來講更有吸引力。但如果說從社會(huì)力量進(jìn)入的角度來講，有能力做醫(yī)療的，一般不去做養(yǎng)老，因?yàn)獒t(yī)療比養(yǎng)老掙錢，而對(duì)于純粹做養(yǎng)老的，想做醫(yī)療機(jī)構(gòu)就存在困難。

第一財(cái)經(jīng)記者在浙江嘉興等地采訪時(shí)也發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招募醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員是非常難的，即使設(shè)立了醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招募到醫(yī)生，也難以為醫(yī)生提供較高的薪資和上升通道，留人很難。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作量基本都是飽和的，想抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員來為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)同樣不容易。

針對(duì)近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問題，由衛(wèi)健委牽頭會(huì)同相關(guān)部門研究制定的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（下稱《意見》），已于9月11日國務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議審議通過，并擬于近期由多個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)。

《意見》提出強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，推進(jìn)“放管服”改革，加大政府支持力度，優(yōu)化保障政策，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等五方面的內(nèi)容。面對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)供給不足，《意見》鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)辦大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)走集團(tuán)化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司、信托投資公司等金融機(jī)構(gòu)作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長王建軍表示，人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，整個(gè)社會(huì)的需求應(yīng)該說是剛性的。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略重點(diǎn)向社區(qū)居家轉(zhuǎn)移

目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式以機(jī)構(gòu)為主，主要服務(wù)對(duì)象為失能程度較高、照護(hù)要求較高的老人，鼓勵(lì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展深度合作，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化。

然而，從老年人養(yǎng)老的模式來看，無論是“9046”（90%居家養(yǎng)老、4%養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、6%是社區(qū)養(yǎng)老）還是“9073”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只占到極小部分，超過90%的老年人依然選擇居家養(yǎng)老。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)上的不足，使得絕大部分老人難以享受到這一政策的實(shí)惠。

成緋緋表示，國際上很少提到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，更多的是長期照護(hù)。老人如果需要醫(yī)療服務(wù)就去醫(yī)院進(jìn)行診療，更多的術(shù)后康復(fù)和生活照料還是需要長期照護(hù)。

《意見》提出要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)，增加老年人可選擇的商業(yè)保險(xiǎn)品種，加快推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。

第一財(cái)經(jīng)記者了解到，長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)這三年來，已經(jīng)承擔(dān)一部分上門護(hù)理居家老人的任務(wù)，參保人有了比較高的獲得感。

對(duì)于家住浙江嘉興長水街道的張阿姨來說，最近一兩年真是有“禍不單行”之感，年逾60本就已經(jīng)癱瘓多年的她又患上乳腺癌，手術(shù)后的護(hù)理讓家人頭痛不已。

今年夏天張阿姨加入長護(hù)險(xiǎn)之后，護(hù)理員顧榮珍每周都會(huì)上門兩次，給她擦身、洗頭、洗腳、剪指甲等，還運(yùn)用按摩手法給她鍛煉腿部和腳部的肌肉。經(jīng)過這幾個(gè)月的專業(yè)護(hù)理，張阿姨本已僵化的關(guān)節(jié)比以前靈活很多。

嘉興市醫(yī)療保障局副局長王保國對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，在現(xiàn)實(shí)中有些參保人員反映現(xiàn)在長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目還是較為單一，偏重于生活照料，但參保人更希望能夠得到一些更加專業(yè)的醫(yī)療方面的幫助和指導(dǎo)，從目前長護(hù)險(xiǎn)的設(shè)計(jì)來看，這方面是比較欠缺的。

此外，由于目前長護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)保的保障邊界有明確劃分，老人無法同時(shí)享受兩方面的待遇。王保國對(duì)此表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的矛盾難以有效調(diào)和。重度失能人員初步統(tǒng)計(jì)有超過72%是由疾病導(dǎo)致的失能，很多人仍然是非常依賴醫(yī)療的，但長護(hù)險(xiǎn)來了之后，他們治病和接受生活護(hù)理服務(wù)之間產(chǎn)生了矛盾�！搬t(yī)保局作為這兩項(xiàng)制度的管理者，要做到的最理想狀態(tài)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但又怕醫(yī)養(yǎng)不分，既要控制醫(yī)療費(fèi)用，又要解決醫(yī)保和長護(hù)險(xiǎn)待遇雙重享受、醫(yī)院壓床等問題，在實(shí)際操作中難度很大�！�

王建軍表示，《意見》也提出加大醫(yī)保支持和監(jiān)管力度，厘清“醫(yī)”“養(yǎng)”支付邊界，基本醫(yī)保只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。針對(duì)老年人風(fēng)險(xiǎn)特征和需求特點(diǎn)，開發(fā)專屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險(xiǎn)品種。